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Câncer de próstata avançado

Mais de 200.000 homens são diagnosticados com câncer de próstata anualmente nos Estados Unidos. A probabilidade de ter câncer de próstata aumenta com a idade e o advento do exame de próstata significa a probabilidade de o câncer ser detectado e tratado cedo. Com isso, aproximadamente apenas 5-10% dos casos de câncer de próstata diagnosticados envolvem doença avançada. Além disso, alguns homens podem desenvolver uma recorrência do câncer, apesar das tentativas iniciais de terapia curativa, como a cirurgia ou radioterapia.

Idealmente, os médicos preferem encontrar a doença em seus estágios iniciais e mais tratável. Porém, o prognóstico dos homens diagnosticados com câncer de próstata avançado, está ficando melhor a cada dia. Há uma série de tratamentos disponíveis eficazes.

No entanto, antes de decidir sobre as opções de tratamento, é importante compreender que o câncer de próstata avançado é uma doença muito complexa. Enquanto as opções de tratamento a seguir estão disponíveis, isso não significa que eles são a melhor opção para você. É fundamental que os pacientes e médicos se reúnam para traçar uma solução de tratamento que funcione bem para a saúde ao longo de um homem, mantendo a sua qualidade de vida. O câncer de próstata e, especificamente, câncer de próstata avançado é uma doença muito individual e antes de decidir tomar qualquer ação de tratamento é importante ter uma discussão muito aberta e honesta com o seu urologista.

O que é câncer?

Células normalmente crescem e se dividem de forma ordenada, com as células velhas constantemente sendo substituída por novas células. No entanto, nas células cancerígenas, este processo normalmente ordenado é interrompido e as células crescem e são substituídos de uma maneira completamente desestruturada.

Essas células extras formam uma massa chamada de tumor. Os tumores podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos). Tumores benignos não se espalham para outras partes do corpo, e raramente são uma ameaça à vida. Os tumores malignos podem se espalhar (metástase) e tornar-se fatais.

O que é câncer primário?

Câncer pode começar em qualquer órgão ou tecido e do local do tumor original é chamado de câncer primário ou tumor primário. Geralmente é nomeado para a parte do corpo ou o tipo de célula em que ela começa.

O que é metástase, e como isso acontece?

Metástase significa que a disseminação do câncer. Células cancerosas romper com o tumor primário e entrar no sistema de circulação sanguínea ou linfática (o sistema que produz, armazena e transporta as células que combatem infecções).

Quando as células cancerígenas se espalham e formam um novo tumor em um local diferente, o novo tumor é chamado de tumor metastático. Por exemplo, no câncer de próstata, essas células geralmente se espalham para os ossos; o tumor metastático no osso é composto de células de próstata cancerosas (células não osso). Neste caso, a doença no osso é o câncer de próstata metastático (câncer não osso).

Quais são os sintomas do câncer metastático?

Não há sintomas distintos de câncer metastático, câncer metastático, muitas vezes é encontrada através de raios-x e exames complementares realizados por outras razões médicas.

Quando os sintomas do câncer metastático ocorrer, o tipo e a freqüência dos sintomas vai depender do tamanho e da localização do novo crescimento. Por exemplo, um homem cujo câncer de próstata se espalhou para os ossos em sua pélvis pode ter parte inferior das costas ou dor no quadril antes de ele experimenta todos os sintomas do tumor primário em sua próstata.

Como é que um médico saber se um câncer é um primário ou um tumor metastático?

Um patologista examina uma amostra do tumor sob um microscópio para determinar se o tumor é primário ou metastático. Células cancerosas parecem uma versão anormal de células no tecido onde o câncer começou. Usando exames de diagnóstico especializados, um patologista é muitas vezes capaz de dizer de onde as células cancerosas são provenientes.

Câncer metastático pode ser encontrado antes ou simultaneamente ao tumor primário, ou meses ou anos depois. Quando um novo tumor é encontrado em um paciente que foi tratado para o câncer no passado, é mais freqüentemente uma metástase de outro tumor primário.

Quais são os tipos de câncer de próstata avançado?

As categorias de doenças comumente encontradas de câncer de próstata estão resumidos abaixo. Eles variam de câncer de próstata que está confinado à próstata ao câncer de próstata que se espalhou para fora da próstatapara os linfonodos e ossos.

  • Câncer de próstata localmente avançado:
    Câncer que cresceu preenchendo a próstata ou tem crescido através da próstata, podendo se estender para as glândulas que ajudam a produzir sêmen (vesículas seminais), ou para a bexiga.
  • Câncer de próstata com recivida bioquimica (Aumento de PSA):
    Pacientes que têm um aumento do PSA após o tratamento, mas não mostram qualquer evidência de que a doença se espalhou para os ossos ou outros órgãos. Isso pode ocorrer após o tratamento local (cirurgia ou radioterapia), ou após a terapia hormonal. O manejo desses pacientes é controversa, e podem incluir tratamentos experimentais, radioterapia, cirurgia de resgate, a terapia hormonal ou quimioterapia.
  • Câncer de próstata metastático (hormônio sensível):
    Câncer que se espalhou (metástase) para o osso, gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. Através da depleção do sexo hormônio masculino testosterona, ou medicamentos, melhora da função urinária do paciente e controle da dor pode ser alcançado.
  • Câncer de Próstata Hormônio Resistente:
    É o câncer de próstata que continua a crescer apesar da supressão dos hormônios masculinos que estimulam o crescimento de células cancerosas da próstata.

O que são hormônios e andrógenos e sua relação com câncer de próstata avançado?

Os hormônios são mensageiros químicos que são produzidos pelas glândulas do corpo a fim de causar ou controlar uma função corporal particular. O corpo humano produz e usa milhões de hormônios. Nos homens, uma classe de hormônios é crítica: "androgênios adrenais", que têm uma ampla gama de funções.

Os andrógenos são responsáveis ​​por muitas das características exclusivamente masculinas, incluindo: voz mais grossa, os padrões de cabelo masculino e a libido masculina, ou desejo sexual. Além disso, os andrógenos são extremamente importantes na construção da massa muscular, aumentando a formação óssea e estimular a produção de glóbulos vermelhos. Em essência, os andrógenos afetam todos os principais tecidos do corpo masculino.

Os dois principais envolvidos andrógenos no câncer de próstata são:

  • Testosterona
  • dihidrotestosterona (DHT)

Testosterona, que é produzido nos testículos, é muitas vezes referida como "o hormônio sexual masculino". Os andrógenos masculinos estimulam o crescimento do câncer de próstata. DHT, o andrógeno que é criado devido ao metabolismo da testosterona, é cinco vezes mais potente estimulador do crescimento do câncer de próstata um quando comparado com a testosterona.

Quais são as opções atuais tratamentos para câncer de próstata avançado?

É importante saber que não há cura para o câncer de próstata avançado. No entanto, com os avanços da ciência, os homens podem controlar seu câncer por retardar o seu crescimento e reduzindo os sintomas relacionados do câncer. Devido à falta de opções de tratamento definitivamente eficazes, há intensos  esforços para o desenvolvimento de terapias mais específicos, em busca da melhora do prognóstico e da qualidade de vida de pacientes com câncer de próstata avançado ou recorrente, particularmente aqueles sem dor relacionada ao câncer.

  • Os tipos mais comuns de tratamento são descritas abaixo:
  • Terapia hormonal / terapia de privação de andrógeno (TPA)
    • Orquiectomia subcapsular bilateral
    • LHRH (hormônio liberador de hormônio luteinizante) Antagonistas / hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
    • LHRH (hormônio liberador de hormônio luteinizante) Agonistas / hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
    • Terapia Anti-andrógeno
    • Bloqueio androgênico combinado (BAC)
  • Quimioterapia
  • Imunoterapia
  • Hormônios estrogênicos

O que é terapia de privação de andrógeno (TPA)?

Privação de andrógeno terapia (TPA) refere-se a qualquer tratamento que reduz a quantidade do corpo de andrógeno. Terapia hormonal ou TPA para um paciente com câncer de próstata é simplesmente um método para privar o corpo do homem de testosterona como uma maneira de tratar o câncer de próstata, visto que a testosterona atua como o principal combustível para o crescimento de células de câncer de próstata.

Tradicionalmente, a terapia hormonal / TPA tem sido utilizada no tratamento de homens com câncer de próstata que se já espalhou para além dos limites da próstata ou câncer de próstata que está em um estágio avançado / metastático. Alguns médicos podem prescrever terapia TPA prévio a um tratamento definitivo do câncer de próstata, pois pode diminuir a dimensão do tumor e permitir um tratamento mais eficaz de radiação, especialmente para homens com doença mais agressiva, porém, localizada.

Terapia hormonal geralmente é eficaz para apenas alguns anos, pois o tumor pode crescer nesses pacientes, mesmo com a dosagem hormonal baixa. Por esta razão, a terapia hormonal não é uma estratégia perfeita na luta contra o câncer de próstata, uma vez que não cura a doença. Ele também traz alguns efeitos tóxicos indesejáveis. Mas continua a ser um passo importante no processo de gestão de doença avançada, e ele provavelmente vai ser uma parte do esquema terapêutico de cada homem, em algum momento durante sua luta contra o câncer de próstata avançado ou recorrente. Assim, tratamentos adicionais paralelos são muitas vezes necessários para tratar o câncer.

Quem é um bom candidato para a terapia TPA?

Pacientes com disseminação regional do câncer de próstata, com recidiva precoce do câncer de próstata (após tratamentos anteriores, como a cirurgia ou radioterapia) e com câncer de próstata metastático.

Quais são os efeitos colaterais do uso do TPA para o tratamento?

A lista dos potenciais efeitos da perda de testosterona é longa:

  • Diminuição da libido (desejo sexual) ocorre em 90 por cento dos homens;
  • A disfunção erétil (incapacidade de atingir ou manter uma ereção adequada para relação sexual);
  • Ondas de calor semelhantes às vividas por mulheres durante a menopausa. Eles são caracterizados por uma propagação repentina do calor ao tronco, face, pescoço e membros superiores, geralmente seguido por sudorese profusa. Apesar de desconfortável, ondas de calor não representam risco para a saúde e os efeitos podem ser controlados com medicação;
  • Ganho de peso de 5 a 10 kg é um comum;
  • Mudanças de humor;
  • Depressão, que pode ser atribuído a uma variedade de causas, incluindo o tratamento em si, a reação aos efeitos colaterais, ao câncer ou a outras questões relacionadas. Sintomas de depressão incluem sentimentos de desesperança, perda de interesse em atividades normalmente agradável, incapacidade de concentração e alterações no apetite e sono. Homens com depressão são aconselhados a falar com seu médico sobre os recursos disponíveis;
  • A fadiga, que é uma sensação de cansaço extremo que não pode ser aliviada pelo repouso ou sono. É causada pela diminuição da produção de testosterona;
  • A anemia, que é uma deficiência de glóbulos vermelhos no sangue, resultando em redução de oxigênio aos tecidos e órgãos e os sentimentos de cansaço ou fraqueza. A anemia pode ser tratada com medicamentos, vitaminas e minerais. Uma vez que a anemia é um efeito colateral comum de longo prazo a privação de andrógenos, exames de sangue são feitas periodicamente após a cirurgia.
  • Perda de massa muscular pode se manifestar como diminuição da força ou fraqueza. Um programa de exercício progressivo cuidado com o seu funcionamento vai melhorar a força.
  • Osteoporose, um efeito a longo prazo da terapia hormonal, pela perda de densidade mineral óssea, quando os ossos se tornam mais finos, mais frágeis e em maior risco de quebrar. É a mesma condição vivida pelas mulheres na menopausa. A osteoporose pode ser tratada com medicamentos, cálcio e vitamina D. Um programa de exercícios com progressiva do peso-rolamento atividades também irá ajudar a fortalecer os ossos.
    Perda de memória
  • Colesterol, especialmente o colesterol LDL, tende a aumentar.
  • Mama: aumento da mama, com maior sensibilidade no mamilo.

Antes de iniciar a terapia hormonal, cada homem deve discutir os efeitos da perda de testosterona com o seu médico e alterar seu estilo de vida, a fim de ter melhores resultados do tratamento.

O que é orquiectomia?

Orquiectomia é a remoção cirúrgica dos testículos, que produzem a maioria de testosterona do corpo. Apesar de um procedimento cirúrgico, orquiectomia é considerada a terapia hormonal, pois seu propósito é parar a produção de testosterona.

Orquiectomia é uma cirurgia relativamente simples, que geralmente é realizado como um procedimento ambulatorial. A operação pode ser realizada sob anestesia local ou geral. Uma pequena incisão é feita na bolsa escrotal, o saco que contém os testículos. Os testículos são destacados a partir de vasos sanguíneos e os vasos deferentes (o tubo que transporta o esperma à próstata antes da ejaculação) e o escroto é fechado com sutura.

Quais são as vantagens de orquiectomia?

O procedimento é relativamente barato, simples e tem poucos riscos. Ele precisa ser realizado apenas uma vez e é eficaz quase que imediatamente.

Os níveis de testosterona caem drasticamente e o paciente muitas vezes tem alívio rápido dos sintomas do câncer.

Quais são os riscos associados com orquiectomia?

Os principais riscos são a infecção de ferida operatória e o sangramento. A morte é um risco de todas as cirurgias que envolvam anestesia geral, mas é uma ocorrência extremamente rara com este procedimento. Muitos homens ficam muito desconfortáveis ​​com a idéia deste tipo de cirurgia, pois é uma operação irreversível. Preocupações sobre a imagem corporal ou auto-imagem pode levar os homens a escolher uma opção não-cirúrgica.

Quais são os efeitos colaterais da orquiectomia?

A remoção de testosterona do corpo pode ter muitos efeitos colaterais, alguns dos quais são semelhantes ao observado em mulheres na menopausa. Além disso, outro grande problema com orquiectomia é que pode ter um impacto psicológico sobre um homem. O visual da área genital e o efeito de ter os testículos removidos podem afetar o modo como um homem se sente sobre si mesmo. No entanto, este efeito colateral pode ser controlado com o uso de uma prótese testicular, colocado dentro do saco escrotal para substituir os testículos removidos durante a cirurgia. A prótese faz o aspecto do escroto ficar muito semelhante ao antes da cirurgia de orquiectomia. Outra opção para manter a aparência da área é realizar a orquiectomia subcapsular (realizada na nossa clinica, de rotina).

O que é orquiectomia subcapsular?

Uma alternativa para o procedimento padrão é que orquiectomia de orquiectomia subcapsular. Nesta técnica, as glândulas em torno dos testículos que produzem testosterona são removidos, mas os testículos permanecem. Portanto, o procedimento de orquiectomia subcapsular deixa a aparência de um escroto quase normal. Isso ajuda a evitar efeitos psicológicos associados com a remoção dos testículos.

O que é luteinizante-hormona libertadora e como ele funciona para tratar câncer de próstata avançado?

Esta opção de tratamento é muitas vezes referida como "orquiectomia médica" ou "castração médica" porque eles são equivalente ao efeito produzido por orquiectomia (retirada dos testículos). A diferença importante é que o medicamento pode ser interrompido para que os efeitos são reversíveis. Estas drogas agem como um hormônio natural, sinalizando o corpo para desligar a produção de testosterona nos testículos.

Os termos "hormônio luteinizante" (LH) e "gonadotrofina" (Gn) são usados ​​por diversas autoridades diferentes. Assim, LHRH e GnRH também são termos intercambiáveis ​​na literatura médica.

Quais são os dois tipos de tratamentos LHRH?

LHRH (hormônio luteinizante-hormônio liberador) Antagonistas / gonadotrofina (GnRH) : Neste tratamento, a droga interfere com cérebros sinais, e bloqueia o hormônio luteinizante liberador de atividade hormonal. Em outras palavras, é impedido de LHRH estimulando a produção de hormônio luteinizante ( LH) e hormônio luteinizante sem disponíveis, a produção de testosterona é interrompido. O mais comum LHRH tratamento drogas antagonistas são:

  • Triptorrelina
  • Histrelina

LHRH ou antagonistas GnRH geralmente não produzem o flare up hormonal visto muitas vezes no tratamento TPA outros. Em outras palavras, não há impulso de curto prazo para a produção de testosterona quando um paciente começa esta terapia. Isso também reduz a necessidade de uso a curto prazo da terapia anti-andrógeno não esteróides no início do tratamento. Alguns homens têm uma reacção alérgica grave a uma terapia de droga antagonista de LHRH. Devido a este risco, os antagonistas do LHRH são usados ​​apenas para pacientes com câncer de próstata avançado ou que se recusam qualquer outro tipo de terapia hormonal, devido à preferência ou outros efeitos colaterais.

Antagonistas do LHRH são injetados através das nádegas em um consultório médico. A injeção será feita por um médico ou uma enfermeira em uma base semanal durante um mês inteiro. Após o primeiro mês, o paciente recebe o antagonista apenas uma vez por mês. Pacientes são fortemente encorajados a não perder compromissos e agendar essas nomeações o mais próximo a exatamente quatro semanas mais tarde possível. Após uma injeção, o paciente também vai esperar no escritório de seu médico, por um período de tempo para garantir que não haja reação alérgica.

Antagonistas do LHRH geralmente não são recomendados para pacientes que têm batimentos cardíacos irregulares, problemas hepáticos, ou osteoporose. Pacientes que estão acima do peso não são recomendados para este procedimento. Pacientes com algum deste condições devem falar com seus médicos sobre se os antagonistas LHRH está certo para eles. Antagonistas do LHRH pode exacerbar batimento cardíaco irregular e problemas de fígado, além de correr o risco de diminuir a densidade óssea. Pesquisadores descobriram ser mais um peso particular poderia diminuir drasticamente a eficácia da droga.

Após a primeira injeção, os pacientes devem receber um exame de sangue uma vez a cada oito semanas para garantir que seus níveis de testosterona caíram para castrar nível. Os pacientes também devem considerar testes para monitorar o funcionamento do fígado e sua densidade óssea.

LHRH (hormônio luteinizante-hormônio liberador) Agonistas / hormônio liberador de gonadotropina (GnRH):

Agonistas LHRH são análogos sintéticos do hormônio luteinizante humano normal hormônio liberador do hormônio, que é produzida no hipotálamo humano. LHRH estimula a produção de um segundo hormônio conhecido como hormônio luteinizante (LH que, em circunstâncias normais, estimula a produção de testosterona.

Todos os agonistas LHRH são pequenas proteínas sintéticas e são estruturalmente semelhantes ao LHRH humano normal. No entanto, eles são muito mais poderosos do que a forma normal. Quando um homem com câncer de próstata é o primeiro dado um agonista LHRH, tem vários efeitos:

  • Primeiro, ele estimula a produção de LH, que então estimula a produção de testosterona. Isto significa que para um par de semanas nível de testosterona do paciente geralmente ascensão ao invés de cair. Este aumento no nível do paciente testosterona pode estimular o crescimento brevemente aumento da próstata e células cancerosas da próstata (com sintomas associados, tais como dor óssea, se o paciente já tem metástases para o osso). Isto tornou-se conhecida como a "resposta flare." Essa resposta é de curta duração na maioria dos pacientes, com duração de 7-10 dias, talvez.
  • Segundo, porque o paciente tem agora os níveis elevados de um agonista LHRH, o corpo deixa de produzir qualquer LHRH novo normal. Como conseqüência, não há ainda mais a produção de LH ou testosterona. O nível do hormônio, em seguida, cai em 90 a 95 por cento, que é semelhante aos níveis de castração. "Nível de Castro" é equivalente ao nível de testosterona de um homem que foi cirurgicamente castrado por uma orquiectomia.
  • Terceiro, porque o nível de testosterona caiu para castrar nível, o crescimento das células da próstata e células de câncer de próstata é retardado para níveis muito baixos de testosterona, porque há muito pouco para estimular o crescimento.


Assim, a injeção de agonistas LHRH pode ser usado para gerenciar o crescimento e propagação do câncer de próstata em grande parte desligar certas funções hormonais normais do sexo masculino.

Quais são as vantagens e desvantagens do uso de LHRH para o tratamento?

Com este tratamento regularmente os homens ver o seu médico não só para monitorar possíveis efeitos colaterais do tratamento, mas também para medir os níveis de testosterona no corpo. Alguns homens gostam da idéia de ver o seu médico regularmente, pois eles sentem que estão a ser ativo no tratamento da doença. No entanto, outros homens encontram as visitas mesmo em desvantagem por causa do tempo e os requisitos de programação.

Outra vantagem do LHRH terapia é a eliminação da necessidade de uma orquiectomia nos homens preferem não ter a cirurgia. Além disso, uma vantagem para LHRH terapia é que os efeitos colaterais associados com a doença são potencialmente reversíveis, dependendo da duração de tempo que um homem tem sido o tratamento.

A principal desvantagem é a LHRH os custos associados com o tratamento. As injecções são cumulativamente mais caro do que um procedimento de tempo cirúrgico. Este fator de custo se torna um grande fardo financeiro se o seguro de um homem de saúde não cobre o tratamento.

O que é anti-andrógeno Therapy?

Uma terapia adicional médica para inibir a testosterona envolve o bloqueio do site de interação com as células de testosterona normalmente estimulado pela testosterona.

Anti - andrógenos funcionam bloqueando os receptores de testosterona nas células da próstata. Normalmente, a testosterona se ligam com esses receptores e fomentar o crescimento de células cancerosas da próstata. Com os receptores bloqueados, a testosterona não pode "alimentar" a próstata. Terapia anti - andrógenos não elimina testosterona e, portanto, pode ter menos efeitos colaterais ou menos graves do que aqueles associados com a castração cirúrgica e médica.

Os três mais comuns anti - drogas andrógenos são

Estes medicamentos são tomados por via oral ou como um tablet ou um comprimido. Uma única dose geralmente contém entre 50 mg e 150 mg, dependendo das necessidades do paciente e prescrição médica. Médicos encorajam seus pacientes a tomar o medicamento na mesma época todos os dias para garantir um fluxo constante de terapia. Pacientes que esquecem de tomar uma dose e estão perto de um momento onde eles costumam tomar a dose seguinte, não devem tomar uma dose dupla. Tomar uma dose em torno do mesmo tempo, cada dia vai diminuir a incidência de alguns efeitos colaterais, como náuseas ou vómitos.

Quais são as vantagens e desvantagens da terapia anti-andrógeno?

A principal vantagem do anti-andrógenos é que eles realmente bloquear a testosterona de se ligar ao seu receptor, bem como qualquer testosterona residual que não podem ser bloqueados pela terapia LHRH.

As principais desvantagens incluem o custo e conformidade, bem como efeitos secundários relacionados com drogas. Alguns destes medicamentos devem ser tomados várias vezes por dia e os homens podem se esquecer de tomar todo o medicamento necessário. É importante tomar todas as doses prescritas destes medicamentos para que eles tenham seu benefício máximo. Como os agentes de LHRH, estes medicamentos são caros e podem ser um fardo para aqueles homens cujo seguro não cobre oral anti-câncer medicamentos.

Quais são os efeitos colaterais da terapia anti-andrógeno?

Todos os três FDA-approved anti-androgénios podem causar disfunção hepática. Normalmente, o seu médico irá monitorizar o seu fígado com exames de sangue periodicamente e vai descontinuar o anti-andrógeno, se ocorrer alterações hepáticas.

A flutamida anti-andrógeno pode causar diarréia e nilutamida pode causar uma adaptação adiada para a escuridão, o que pode afectar a condução noturna. Em casos raros, a droga tem sido conhecido por causar fibrose pulmonar.

O que é o bloqueio androgênico combinado (CAB)?

O uso da castração, além de anti - andrógenos é chamado de bloqueio androgênico combinado (CAB) . O uso de anti - andrógenos algumas semanas antes de agonistas LHRH são iniciados foi mostrado para reduzir significativamente a incidência de surto de hormônio que pode ser dolorosa e perigosa para pacientes com osso distante metástase . Anti - andrógenos também pode ser usado após a castração cirúrgica ou médica deixa de ser eficaz. Existem alguns estudos que indicam o uso anti - andrógenos como monoterapia pode ser ligeiramente menos eficaz do que a castração médica ou cirúrgica como monoterapia. Outros estudos não encontraram nenhuma diferença nas taxas de sobrevivência de pessoas que usaram apenas uma forma de tratamento.

O que é quimioterapia?

A quimioterapia é um tratamento em que as drogas circulam por todo o corpo e circulação sanguínea e pode matar as células de crescimento rápido, incluindo tanto aquelas cancerosos e não cancerosos. Muitas vezes, a quimioterapia não é a terapia primária para pacientes com câncer de próstata, mas é para os homens com estágios avançados de câncer de próstata, ou cujo câncer com metástase, ou disseminação da próstata para outras partes do corpo e se tornou resistente à terapia hormonal .

Atualmente, o padrão de tratamento para homens com câncer de próstata metastático que se espalhou e está a progredir apesar dos baixos níveis de testosterona é o tratamento com uma forma de quimioterapia de drogas regimne. A decisão sobre quando iniciar a quimioterapia é difícil e altamente individualizada com base em vários fatores:

  • Que outras opções de tratamento ou clínicos estão disponíveis.
  • Quão bem a quimioterapia é susceptível de ser tolerado.
  • O que terapias anteriores recebidas.
  • Se a radiação é necessária antes da quimioterapia para aliviar a dor rapidamente.


Muitas vezes, a quimioterapia é dada antes do início da dor, com o objetivo de prevenir a dor de câncer se espalhar para os ossos e outros sites.

Quais são os efeitos colaterais do tratamento de quimioterapia?

Os efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia são:

  • fadiga,
  • náuseas e vômitos,
  • diarréia,
  • perda de cabelo,
  • alterações do paladar,
  • diminuição na contagem de células do sangue que resultam em um aumento do risco de infecções.

Para minimizar os efeitos colaterais, as drogas da quimioterapia são cuidadosamente monitorados de acordo com a quantidade eo número de vezes que são administrados. Medicação de apoio é dado também para compensar os efeitos colaterais causados ​​pelas drogas. A maioria dos efeitos secundários desaparecem depois de quimioterapia está parado.

Existem opções de tratamento de quimioterapia nova para que eu possa beneficiar?

Em 2004, os dados foram apresentados a partir de dois estudos científicos que demonstram, pela primeira vez que o tratamento de quimioterapia pode prolongar a sobrevida de pacientes com câncer de próstata avançado.

Os dados demonstraram que os regimes de tratamento, incluindo quimioterapia docetaxel estendida sobrevivência média mais de dois meses em pacientes com CRPC já não respondem à terapia hormonal.

Com base nos dados e outros estudos científicos, o FDA aprovou docetaxel para uso em combinação com prednisona como o primeiro tratamento para pacientes com registradas castrar resistente, câncer de próstata metastático. Quando tomado com a prednisona esteróides, a terapia de combinação provou prolongar a sobrevivência por vários meses. Além disso, duas novas drogas de quimioterapia foram aprovados para o tratamento da CRPC eles são chamados de acetato de cabazitaxel e abiraterona. Cabazitazel ​​é o primeiro medicamento para mostrar um benefício de sobrevida em pacientes cuja doença tenha progredido após a quimioterapia padrão e para quem atualmente não há opções de tratamento aprovado.

O que é imunoterapia?

Imunoterapia explora o sistema imunológico para retardar ou interromper o crescimento maligno, quer por segmentação tumor antígenos associados (TAAS) ou interrompendo vias moleculares que promovem o crescimento tumoral. O mecanismo subjacente a fabricação de vacinas tanto sucesso é a estimulação da resposta imune protectora contra antígenos-alvo que são expressas pelo agente infeccioso, mas não por células do próprio hospedeiro. A aplicação de vacinas contra o câncer terapêutica difere fundamentalmente destas abordagens preventivas porque são aplicadas em pacientes com doença existente, predominantemente avançados ou metastáticos.

Além disso, uma nova imunoterapia para o tratamento de câncer de próstata avançado, chamado Provenge foi aprovado pela FDA e aparece para estender a sobrevivência de vários meses para os pacientes.

Provenge é uma terapia imune criado por colher células do sistema imunológico de um paciente, engenharia genética-los para combater o câncer de próstata, e, em seguida, infundindo-los de volta no paciente. É aprovado apenas para tratamento de pacientes com poucos ou nenhum sintoma e ter câncer de próstata que se espalhou para fora da próstata e se tornaram resistentes à terapia hormonal.

Hormônios femininos pode ser usado para tratar câncer de próstata avançado?

Sim, como uma opção final, a terapia com estrogênio podem ser adicionados à mistura porque o estrogênio também diminui os níveis de hormônio masculino. Embora a droga provou ser eficaz para neutralizar os efeitos da testosterona e em retardar o crescimento do câncer de próstata, terapia estrogênica contínua tem sido associada com aumento de efeitos colaterais cardiovasculares, incluindo coágulos e derrames, e por isso é freqüentemente administrada juntamente com um medicamento anticoagulante .

Porque o estrogênio é um dos principais hormônios que afetam as características femininas, outros efeitos colaterais de seu uso incluem, tamanho da mama aumentou e ternura. Como resultado, o tratamento com estrogênio geralmente não é dada, a menos que outras formas de redução dos níveis de testosterona não são mais eficazes.

Perguntas Frequentes

O que é Terapia intermitente?

Ao longo dos anos, os investigadores têm explorado formas diferentes para minimizar os efeitos colaterais da perda de testosterona ao mesmo tempo maximizar o efeito terapêutico da terapia hormonal. A estratégia mais comumente explorada é conhecida como terapia intermitente.

Essa estratégia tira vantagem do fato de que os agonistas LHRH são removidos uma vez que demora um pouco para começar a testosterona circulando no corpo novamente.

Com a terapia hormonal intermitente, o agonista LHRH é utilizada por seis a doze meses, período durante o qual um nível de PSA baixo é mantida. A droga é interrompida até que o PSA se eleva a um nível predeterminado, altura em que a droga é reiniciado. O "feriados droga" entre os ciclos de permitir que os homens para retornar a níveis quase normais de testosterona, potencialmente permitindo que a função sexual ea qualidade de outras importantes medidas vida para voltar antes do próximo ciclo começa novamente.

Neste momento, no entanto, os verdadeiros benefícios dessa abordagem ainda não estão claros, e grandes ensaios clínicos estão em andamento para avaliar o seu uso em homens com câncer de próstata avançado. Se a abordagem revela-se tão eficaz quanto a terapia contínua em suprimir o crescimento tumoral, a terapia intermitente provavelmente vai se tornar popular por causa de potencial para um melhor perfil de efeitos colaterais.

O que é Câncer de Próstata Resistente Castro (CRPC)?

Se um paciente tem um aumento do PSA, enquanto em terapia de privação de andrógeno, que é referido como o câncer de próstata resistente à castração. Quando pela primeira vez tratada, câncer de próstata avançado normalmente responde a tratamentos hormonais ea progressão da doença está estabilizada. Entretanto, a estabilização da doença depende muito de onde o paciente é no processo da doença. Às vezes, as células cancerosas podem ser mais esperto que os tratamentos e aprender a prosperar, mesmo sem hormônios masculinos. Os médicos chamam essa condição castrar o câncer de próstata resistente. Eles tratam este tipo de câncer de próstata com quimioterapia

Como é a precisão do teste de PSA quando se trata de remissão? Posso confiar que os valores de PSA baixo significa que estou livre de doença?

Tendo um valor de PSA baixo não significa que você está livre da doença, mas também não significa que você tem câncer de próstata recorrente.

Geralmente, se um paciente tem recuperado a função gonadal (testosterona normal), em seguida, uma indetectável (após cirurgia) ou baixa e estável (após a radiação) é consistente com nenhuma evidência de progressão. No entanto, se um paciente tem um aumento do PSA, que depende da situação clínica, as nuances de como significativo o câncer estava antes do tratamento, eo tratamento específico e padrão de recorrência de PSA.

PSA é produzido por todas as células da próstata, e não apenas as células cancerosas da próstata. Neste ponto as células do câncer, quer tenham sido removidos ou efetivamente mortos. Algumas células podem ter se espalhado fora das áreas de tratamento antes que pudessem ser retirados ou mortos e são essas células que podem começar a se multiplicar e produzir o suficiente para que o PSA pode se tornar detectáveis ​​por testes de laboratório.

Portanto, PSA não é realmente um marcador de progressão da doença, mas um marcador para a atividade das células da próstata. Os médicos não costumam olhar apenas uma leitura PSA, que rever e assistir e ver como o progresso dos números. Em geral, após a remoção cirúrgica da próstata, a maioria dos médicos acreditam que o nível de PSA deve ser indetectável. Existem algumas maneiras que o PSA é usado para determinar a recorrência da doença:

  1. Definida por um aumento acima PSA 0,2 ng / ml.
  2. Definido por três altas consecutivas PSA acima do nível mais baixo PSA. Por exemplo, considere PSA de um homem é de 0,2 ng / ml após otratamento e depois sobe para 0,7 ng / ml, em seguida, 1,8 ng / ml, é mantida em 1,8 ng / ml, em seguida, vai a 2,9 ng / ml e, finalmente, chega a 4,4 ng / ml. Uma vez que não foram três aumentos consecutivos do PSA, o paciente ainda seria considerado livre do câncer de próstata, apesar de seu PSA foi 0,2-4,4 ng / ml. Se o seu PSA fosse para ir para 7,3 ng / ml, ele iria experimentar três aumentos consecutivos e seria considerado como tendo câncer de próstata recorrente.
  3. Definida por um aumento de 2,0 ng / ml acima do nível mais baixo alcançado. Se PSA de um homem caiu para 0,2 ng / ml, em seguida, para 0,7 ng / ml, seguido de 1,1 ng / ml, em seguida, 1,4 ng / ml, em seguida, 1,6 ng / ml, e, finalmente, ng 1.9 / ml, este homem ainda seria classificada como o câncer de próstata livre apesar de seu PSA está aumentando. Para ser classificada como tendo câncer recorrente, a PSA teria que ter subido para 2,2 ng / ml.

A razão que os médicos procuram a confirmação de vários testes seguintes de radiação é que o PSA pode "saltar" ou saltar para cima por um curto período após a radioterapia, e depois voltar ao seu nível normal. Se eles confiaram apenas no PSA um elevado, é possível que eles poderiam ter testado durante uma fase de rejeição, e os resultados serão, portanto, ser enganosa. Esta devolução PSA normalmente ocorre entre 12 meses e dois anos após o final da terapia inicial.

Se o seu PSA está aumentando, mas não muito chegar a estas definições, o seu médico pode ser tentado a começar a iniciar o tratamento ainda mais de qualquer maneira. Lembre-se que o PSA é apenas um dos muitos fatores que ajudam a determinar o seu prognóstico após o tratamento. O estágio inicial de doença, o seu pré-diagnóstico PSA, e sua saúde geral ea expectativa de vida também são fatores-chave para determinar a agressividade da sua doença, então esteja preparado para discutir opções de tratamento, mesmo se você não se enquadram nas categorias clássicas de PSA subir após a terapia inicial.

Por outro lado, se o seu PSA está aumentando e você se enquadram nas categorias definidas acima, isso não significa necessariamente que sua situação é terrível. O que os pesquisadores têm encontrado ao longo dos últimos anos é que universal cut-offs PSA pode não ser suficiente para realmente entender como o câncer de próstata cresce.

 

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